DDH早期可以采用保守治疗。通常情况下,0~6个月DDH选择Pavlik吊带,6~24个月DDH选择闭合复位石膏裤固定,而24个月以上会选择直接手术治疗。
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DDH是髋臼和股骨近端形态以及两者相互位置关系的问题。在治疗上首先需要恢复的是髋臼和股骨近端的正常关系,即稳定的同心圆复位,这是髋臼和股骨近端形态恢复到正常发育的前提。
早期保守治疗的核心目的就是恢复髋关节稳定的同心圆关系,而此时髋臼和股骨近端才获得重新发育的机会。这也就是,DDH保守治疗治疗结束后仍然需要一些时间才能恢复到正常,也同样存在着不能够恢复到正常而需要手术干预的情况。
DDH保守治疗后残余发育不良,经过观察和评估后,判断不能靠自身发育到正常,就需要手术干预。我们一直强调,DDH保守治疗后部分孩子需要二次手术,并不能视为保守治疗失败。即使因为残余发育不良需要手术矫正,这个手术的程度和难度也是比未治疗过的情况要简单许多,而相反的,远期结果也会好很多。
这是一个21个月女孩,因为走路跛行拍片发现左侧DDH,股骨头完全脱位(图1)。在18~24个月发现的DDH,在治疗上是存在一些争议的,主要的原因是保守治疗残余发育不良需要二次手术的可能性能到40~60%。
图1. 21个月女孩,左侧DDH
孩子父母在了解情况后,选择了先尝试闭合复位石膏裤固定治疗(图2)。通过石膏裤固定,股骨头获得良好复位(图3)。
图2. 闭合复位石膏裤固定
图3. 石膏裤固定6个月,股骨头完全复位进入髋臼内,髋臼形态塑形欠佳
拆除石膏裤后残余髋臼发育不良经过随访观察,在拆除石膏裤2年内未观察到明显改善(图4)。复查核磁提示左侧髋臼软骨形态不佳,判断残余髋臼发育不良难以自我改善,具有手术指证(图5)。
图4. 闭合复位石膏裤治疗结束后6个月、2年左侧髋臼发育不良程度无改善
图5. 闭合复位石膏裤固定治疗结束后2年,核磁提示左侧股骨头外移,盂唇方向水平,髋臼软骨信号混杂,预示残余发育不良不能自我发育改善
针对此例残余发育不良,进行髋关节切开清理、Salter骨盆截骨术治疗(图6)。术后1年,取出内固定,造影评估可见股骨头和髋臼完全同心圆复位,髋臼顶发育良好(图7)。术后3年复查,髋关节发育满意(图8)。即使保守治疗后存在残余发育不良不能逐渐改善的情况,在定期随访观察中可以在合适的时机进行恰当的手术矫正。
图6. 手术治疗后髋臼顶倾斜纠正,股骨头复位良好
图7. 手术后1年,截骨愈合,造影可见股骨头与髋臼同心圆复位
图8. 术后3年复查,左侧髋关节情况良好。股骨头较健侧有轻度膨大股配资网站,但头臼对位关系良好,髋臼形态良好
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